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日照寰宇海員服務有限公司

船員人身保險計劃書

                         第一部分  方案

                                                              單位:人民幣(元)

名稱 

意外身故

意外殘疾

疾病身故

意外醫療

保費

方案1

36萬(船下18萬)

 無

2萬(100元免賠,90%賠付)

270

方案2

50萬(船下25萬)

 無

420

方案3

36萬(船下18萬)

36萬(船下18萬)

400

方案4

50萬(船下25萬)

50萬(船下25萬)

590




保險期限:
保險期限為1年。


保險地域范圍: 
中華人民共和國境內的陸地,海上和空中。以及境外的陸地,海上和空中,包括索馬里亞丁灣地區。


保險責任:
意外身故和意外殘疾包括燒傷,燙傷等責任。其中意外殘疾擴展8-10級傷殘,給付比例為:87%95%103% 

特別約定:

如發生被保險人失蹤,經法院宣告死亡或者保賠協會已經給付了死亡保險金的,保險公司承擔給付保險金的責任。

免責條款

因下列情形之一導致被保險人身故、傷殘的,本公司不承擔給付保險金的責任:

(一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

(二)被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

(三)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;

(四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

(五)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

(六)核爆炸、核輻射或核污染;

(七)被保險人因妊娠(含宮外孕)、流產、分娩(含剖宮產)導致的傷害;

(八)被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)導致的傷害;

(九)被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;

(十)細菌或病毒感染(因意外傷害導致的傷口發生感染者除外);

(十一)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。

第二部分  公司資格文件及相關項目經驗 

平安養老保險股份有限公司前身為平安人壽團銷事業部,于2006年12月,一次性平移了原平安人壽團銷事業部的銷售隊伍和網絡平臺,并于2007年4月18日,在青島區域成立了省級機構——平安養老保險股份有限公司青島分公司(以下簡稱“青島平安養老”),并在市場上創造了多個“第一”: 

1、青島市首家、也是目前唯一一家專業為企業提供團體壽險服務的保險公司:每年在青島市場上為2000多家企業客戶提供團體壽險業務,客戶市場占比50%以上;

2、團體壽險業務、企業年金業務市場占有率第一:其中團體壽險業務市場占比41%,擁有政府項目、大型國企、外資企業、全國性企業等專業的項目服務經驗;

3、架構最完整、員工最多的保險公司:擁有4個職能管理部門,6個營業部,現有專業人力超過100人(為同業中隊伍最大),其中本科學歷及以上占比90%以上;

 

4、獨家建立統一后援平臺的保險公司依托集團強大的后援中心平臺,為企業提供快捷的理賠作業平臺與保全網絡系統,高效、便捷,專職為企業團體壽險業務服務,企業足不出戶,輕松完成查詢、服務處理

 

5、唯一一家能夠為企業提供綜合金融保障的保險公司:一攬子綜合金融服務能夠滿足企業保險、銀行、信托等金融需求,從戰略合作上為企業的發展保駕護航。

           第三部分  投標人承保能力說明及再保安排事項

 

(一)平安組建了實力雄厚的項目團隊,設計了優良的承保服務方案

為更好地履行保險責任,確保理賠服務與事前防范并重,我方特成立青島船員人身保險保險項目服務小組,保證項目服務方案的落實、實施,由營銷部負責人分片區全面組織協調服務運作,由客服部負責人全面負責協調理賠事宜,并分片區指定責任心強、工作踏實、專業技能過硬的服務專員進行專項理賠、后續服務,保證專人專崗與貴方分級對口,做到分工負責,責任到人,確保承保服務、理賠咨詢、費用結算等服務準確、高效、周到。

 

 

承保流程圖

 

(二)平安設立了單獨理賠部門,配備充足的理賠人力:

平安養老保險股份有限公司青島分公司為目前市場上唯一一家專業從事企業客戶的獨立法人,下設專門的理賠部門,設有理賠受理室、理賠調查室,架構齊整。保證被保險人理賠的時效和質量。

平安集團在全國設立強大的后援管理中心,通過集中管理,高效快捷地為客戶提供理賠服務。

第四部分 服務承諾

(一)理賠服務

為抓住關健環節,提升理賠時效。切實維護投保單位和被保險人的合法權益,同時協助投保單位吸取意外傷害事故的教訓,落實風險防范措施,我司專門提供以下理賠服務:

1專門成立理賠服務小組,理賠小組成員如下:

2、全國統一理賠報案電話:95511

提供全天候24小時索賠接報案服務,本方所有理賠查勘車輛以及查勘人員均優先服務本項目。

3、協助理賠:

服務人員協助被保險人報案,并指導被保險人辦理相關索賠手續,全程跟蹤、指導,直到索賠案件結束。

4、理賠時效

我方承諾收到被保險人或受益人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,對于理賠案件事實清楚、理賠資料齊全的情況下,在五個工作日內,履行給付保險金責任;對于重大事故或因特殊原因不能按期結案的,經投保人申請,保險責任相對明確,我方在保險責任相對明確后個工作日內提供能確定的損失金額50的預付賠款。

5、一般理賠流程圖

 



為更好的通過服務小組進行后續服務,保證整體服務質量,明確服務內容、服務質量和評估標準,我方特制定具體指標如下:

序號

服務指標

職責

1

理賠及時率≥95%

保險人從收到被保險人理賠申請的次日起,到理賠款到帳時間必須不超過十個工作日,理賠及時率=達到理賠承諾時間的當月案件數/當月索賠案件數(材料齊全的案件數)

2

理賠信息反饋及時率≥95%

保險人從收到被保險人理賠申請的次日起,有任何疑問必須在2個工作日內通知被保險人;從收到理賠申請的次日起,到被保險人收到理賠通知時間必須不超過十個工作日。理賠信息反饋及時率=在承諾時間范圍內反饋的案件數/當月索賠案件數

3

拒賠率≤8%(指完全拒賠)

拒賠率=當月拒賠的案件數\當月索賠案件數

4

年投訴率=0

年投訴率=保險年度內被保險人投訴次數\當年索賠案件數

5

咨詢反饋及時率≥98%

在收到被保險人(郵件、電話、上門)咨詢后保險人應在一個工作日內回復,咨詢反饋及時率=在承諾時間范圍內反饋的當月咨詢案件數/當月咨詢案件數

6

網上查詢信息反饋及時率≥95%

保險人從收到索賠申請后到被保險人可在網上查找該申請的時間必須不超過十個工作日。網上查詢信息反饋及時率=在承諾時間范圍內,當月申請理賠的被保險人中可實際查詢到內容的被保險人數/當月申請理賠的被保險人數

7

客戶滿意度≥98%

被保險人和投保人對保險公司的滿意度評分,包括服務態度、服務時效以及服務質量


根據各項指標對服務人員進行考核,若指標為達標,按照公司管理制度進行處罰。

 

(二)保全服務

1方便快捷的網上保全服務:

目前平安養老險已經有運作多年的成熟的接口程序和自動加減保對接流程,同比同行業,加減保手續上予以簡化,提高時效,減少HR工作量

 

網上保全的優勢:

1)網上申請無需提交簽章的紙質版申請,簡化用印流程、避免用印風險;

2)可隨時在網上進行保全申請、保全進度查詢、理賠查詢、保單信息查詢等;

3)簡化服務流程,提升服務時效;

4)貼心的郵件通知服務;

5)可方便查詢電子保全清單、批文;

6)節省成本;

7)無需收單、交單;節省時間成本;

8)方便企業各項業務的日常辦理。

2、加減保費用定期結算說明

在合同有效期間內,若發生人員變更(增加或減少)等保全操作,其相關繳費或退費可采用定期結算方式,結算期為半年。

(三)其他承諾服務

 

定期提供理賠統計數據:

定期向投保人提供理賠數據,內容包含報案數量,已經提出索賠的案件,已決案件及賠款明細,未決案件及未決賠款金額,并說明未決案件的未決原因及理賠期限等。

每半年提供投保人半年理賠分析報告,分析員工主要出險的原因并提供相關數據支持;每年提供完整的投保人年度報告,完整的分析全年的理賠情況,對年度的理賠結果向投保人匯報,并討論來年的續保方案。

                        保險責任

(一)意外傷害條款

被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起一百八十日內身故的,保險公司按其保險

金額給付“意外身故保險金”。

被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起一百八十日內造成本殘疾,保險公司按殘疾等級比例乘以其保險金額給付“意外殘疾保險金”。如治療仍未結束的,按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。

  被保險人因同一意外傷害事故造成殘疾程度兩項以上者,保險公司給付各對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時,僅給付一項殘疾保險金;若殘疾項目所屬殘疾等級不同時,給付較嚴重項目的殘疾保險金。

該次意外傷害事故導致的殘疾合并前次殘疾可領較嚴重項目殘疾保險金者,按較嚴重項目標準給付,但前次已給付的殘疾保險金應予以扣除。

 

(二)疾病身故

被保險人在本保險有效期間內,因遭受疾病導致身故,保險人按其保險金額給付疾病身故保險金,對該被保險人的該項保險責任終止。

        日照寰宇·平安保險





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